Штифты в стоматологии — какие есть виды и особенности?
В современной стоматологии применение штифтов является распространенной практикой при восстановлении функциональности и эстетики поврежденных зубов. Эти небольшие стержни, устанавливаемые в корень или пульпу зуба, играют ключевую роль в поддержании структурной целостности коронки, особенно когда речь идет о значительных разрушениях.
Выбор метода и типа штифта строго индивидуален и зависит от множества факторов, включая степень повреждения коронковой и корневой частей зуба, а также общего состояния периодонта и положения зуба в десне и челюстной системе.
В данной статье мы рассмотрим различные типы стоматологических штифтов, их особенности и рекомендации по выбору и использованию в клинической практике, что позволит стоматологам эффективно выбирать оптимальные решения для каждого конкретного случая.
Когда нужно использовать штифты?
Штифты в стоматологии применяются в критических случаях, когда требуется восстановление зуба, поврежденного более чем на 50%. Эти стоматологические конструкции необходимы для усиления и стабилизации зуба, особенно при значительных объемах реставрации. Штифты часто используются при лечении вторичного кариеса и при повторном эндодонтическом лечении, когда предыдущие методы не принесли желаемого эффекта или когда необходимо обновить лечение.
Кроме того, штифты служат важной опорой при протезировании, особенно когда установка стандартной коронки требует дополнительной фиксации. В случаях тяжелых форм пародонтоза и пародонтита, когда зубы становятся подвижными, штифты могут использоваться как усиливающий элемент при шинировании зубов, что позволяет сохранить их функциональность и предотвратить дальнейшие повреждения.
Классификация стоматологических зубных штифтов
Штифты классифицируются сразу по нескольким критериям.
По материалам
В стоматологии штифты представляют собой разнообразные по материалу и функциональному назначению элементы, каждый из которых выбирается в зависимости от специфических целей лечения и ожидаемых результатов. Рассмотрим основные типы стоматологических штифтов, используемых в современной практике:
Золотоплатиновые — содержание золота в этих штифтах превышает 80%, а платина занимает малую часть состава. Включение олова служит для улучшения адгезии материала. Эти штифты обеспечивают высокую прочность и долговечность, однако их стоимость значительно выше по сравнению с другими видами.
Палладиевые — изготовлены из металла, известного своей стойкостью и хорошими эксплуатационными характеристиками. Основной недостаток палладия заключается в возможности коррозии при взаимодействии с окружающей средой.
Титановые — считаются одними из наиболее надежных благодаря своему сплаву, который обладает высокой совместимостью с тканями корневого канала. Титан имеет минимальную массу, что снижает нагрузку на зуб.
Стекловолоконные — особенностью является их эластичность и способность формировать единую структуру с тканями зуба. Это обеспечивает равномерное распределение жевательных нагрузок, увеличивая прочность конструкции.
Углеводородистые и карбоноволоконные — максимально приближены по структуре к натуральному дентину, устойчивы к механическим ударам. Главный минус — потенциальное появление темного цвета штифта, что может сказаться на эстетике.
Абсорбирующие бумажные — применяются в качестве вспомогательного элемента для просушивания полости перед установкой основного штифта.
Гуттаперчевые — изготавливаются из природного материала, напоминающего каучук, и используются исключительно в эндодонтическом лечении.
Керамические — идеальны для случаев с незначительными разрушениями. Однако их нельзя снять или заменить после установки, что может быть недостатком в некоторых клинических ситуациях.
Беззольные — изготовлены из пластмассы, которая легко выжигается, упрощая процесс заполнения внутрикорневого ложа.
Пластмассовые — позволяют создать точный оттиск корня зуба, обеспечивая хорошее прилегание и удобство в работе.
Из нержавеющей стали — бюджетный вариант, который может использоваться для сохранения даже сильно разрушенных зубов, но требует осторожности из-за возможных противопоказаний.
Каждый из этих типов штифтов выбирается с учетом специфических требований к лечению и состоянию зуба пациента, что делает стоматологическую практику исключительно индивидуализированной и направленной на достижение максимально возможного восстановления.
По месту установки
В стоматологии в зависимости от места установки штифтов различают парапульпарные штифты (пины) и внутриканальные штифты (посты).
Парапульпарные штифты являются маленькими стержнями правильной цилиндрической формы, которые вставляются непосредственно в полость зуба.
Основная цель пинов — увеличение адгезии пломбировочного материала, что критически важно при умеренном разрушении коронковой части зуба. Пины могут изготавливаться по индивидуальным размерам и устанавливаются таким образом, чтобы обеспечивать дополнительную поддержку между пульпой и периодонтом, не затрагивая при этом корневые каналы.
Внутриканальные штифты предназначены для установки внутрь корневого канала. Обычно имеют диаметр сечения от 0,9 мм и оснащены резьбой или специальными насечками для обеспечения максимально надежной фиксации внутри канала.
Верхняя часть поста может быть предназначена для облегчения формирования пломбы или поддержки коронки, что делает их идеальными для случаев с серьезным разрушением коронковой части или при необходимости установки протезов.
По упругости
Эластичные штифты изготавливаются из материалов, таких как гуттаперча или стекловолокно, которые обладают высокой упругостью и способны поглощать ударные нагрузки, тем самым защищая зуб от дополнительных повреждений.
Эти штифты биологически совместимы и, сочетаясь со стоматологическим цементом, образуют прочную, монолитную структуру, что делает их идеальным выбором для усиления корневых каналов при пломбировании.
Неэластичные штифты часто изготовлены из металла или керамики, эти штифты жесткие и предназначены для серьезного укрепления корня. Они обычно устанавливаются активным методом, например, вкручиванием в корневой канал, что позволяет восстанавливать зубы с сильно разрушенными структурами и восстанавливать их жевательную функцию.
По способу изготовления
Стандартные штифты производятся массово и поставляются в наборах, что позволяет стоматологам выбирать подходящий размер и форму из стандартного ассортимента. Наборы могут включать штифты различной длины и конфигурации, что удобно для клиник, обслуживающих большое количество пациентов с разнообразными потребностями.
Индивидуальные штифты изготавливаются по индивидуальным размерам и формам, основанным на точных оттисках от конкретного зуба пациента. Это обеспечивает идеальную посадку и максимально точное воспроизведение анатомических особенностей зуба. Индивидуальные штифты предпочтительны в случаях, когда необходимо обеспечить наилучшую возможную адаптацию и долговечность реставрации.
По особенностям строения
Выбор строения штифта в стоматологии зависит от анатомических особенностей корневого канала каждого конкретного зуба. Существуют различные формы штифтов, каждая из которых предназначена для оптимального взаимодействия с тканями зуба и обеспечения наилучшей фиксации и долговечности.
Конусовидные штифты имеют узкий конический наконечник, который облегчает их введение в корневой канал. Благодаря своей форме, конусовидные штифты обеспечивают прочное удержание в корневом канале, минимизируя риск их смещения или выпадения в процессе эксплуатации.
Цилиндрические штифты можно адаптировать под длину и форму корневого канала, подпиливая или корректируя их при необходимости, что делает их универсальными для широкого спектра клинических случаев. Особая форма делает их классическим выбором в стоматологии.
Плоские штифты устанавливаются с натягом, обеспечивая тесное прилегание к стенкам канала. Они могут быть извлечены и установлены обратно при необходимости, что делает их идеальными для использования в зонах с высокими нагрузками.
Анкерные штифты обладают большим диаметром и внешне напоминают винты с утолщенной головкой. Изготавливаются из различных материалов, включая медицинскую сталь, титан, золото и латунь. Важно учитывать возможный риск аллергической реакции при выборе материала.
Комбинированные штифты спроектированы таким образом, чтобы решать сразу две задачи: обеспечивать натуральную и точную посадку в корневом канале и гарантировать высокую прочность конструкции. Эти штифты идеально подходят для сложных клинических ситуаций, где требуется максимальная надежность.
При выборе штифта стоматолог должен тщательно анализировать не только форму корневого канала, но и предпочтения пациента, особенности материала и специфику предстоящего лечения. Это позволяет максимально точно адаптировать реставрацию под нужды и ожидания каждого конкретного пациента, обеспечивая долгосрочную успешность лечебного процесса.
На какие технические характеристики следует обратить внимание при выборе?
Диаметр и высота коронковой части. Развитая коронковая часть штифта необходима для удержания объемных реставрационных конструкций, особенно в случаях полной потери естественной коронки. Высота коронковой части должна обеспечивать достаточную поддержку для протезов и пломбировочных материалов, что способствует долговечности и стабильности восстановленных зубов.
Диаметр и длина корневой части. Корневая часть штифта, или «хвостик», играет ключевую роль в удержании всей конструкции в корневом канале. Диаметр и длина этой части должны соответствовать анатомическим особенностям корневого канала пациента, чтобы обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки и противодействие вертикальным нагрузкам. Это важно для предотвращения возможных повреждений корня зуба и обеспечения надежной фиксации.
Конусность. Оптимальный дизайн штифтов предусматривает двойную конусность: меньший диаметр в апикальной трети и больший в коронковой части. Это позволяет штифтам максимально соответствовать анатомическому строению корневого канала, улучшая их удерживающие свойства и снижая риск смещения.
Сроки службы. Большинство зубных штифтов имеют гарантийный срок службы около 10 лет, однако на практике их долговечность нередко достигает 20 лет. Важно учитывать этот параметр при выборе, чтобы обеспечить пациенту долговременное решение и минимизировать необходимость повторных процедур.
Цветомаркировка. Цветовая кодировка штифтов помогает стоматологу правильно подбирать и устанавливать штифты. Система цветовой маркировки обычно включает шесть основных и три промежуточных цвета, что облегчает процесс расширения канала и гарантирует, что ни один цвет не будет пропущен, обеспечивая точность и последовательность в работе.
Проницаемость для рентгеновских лучей. Штифты должны быть хорошо видны на рентгеновских снимках, чтобы врач мог контролировать качество заполнения полостей и правильность установки штифта. Проницаемость для рентгеновских лучей позволяет своевременно выявлять возможные проблемы и скорректировать лечение, если это необходимо.
Учитывая эти характеристики при выборе штифтов, стоматологи могут обеспечить высокое качество реставрации зубов, улучшая их функциональность и эстетические свойства.